Zeitschriften-News/Neuro-Orthopädie/Peripheres Nervensystem Hier finden Sie: A. einen Zugang zu wichtigen neurologischen Zeitschriften - Zusammenfassungen/Abstracts sind in der Regel frei abrufbar. Dies ist eher für Ärzte/Neurologen geeignet. Bei der subjektiven Auswahl wurde die Zahl der ausgewählten Zeitschriften bewusst klein gehalten, es wurde Wert gelegt auf ein internationales Gesamtspektrum und ein breites klinisches Spektrum der einzelnen Zeitschriften. Eine gute Übersicht über die aktuelle neurologische Literatur bietet z.B. Doctor's Guide, Literatursuche ist möglich über National Center for Biotechnology Information. B. die Beschreibung wichtiger Erkrankungen aus der Neurologie des peripheren Nervensystems bzw. Neuro-Orthopädie (Praxisschwerpunkt). Dies ist für Patienten/Laien gedacht. Alle unten beispielhaft erwähnten 5 Krankheitsgruppen können zu Missempfindungen führen (Neurologen sagen dazu meist: Parästhesien oder Dysästhesien), diese werden sehr oft an Armen oder Beinen gespürt, ein Kribbeln, ein pelziges Gefühl, "wie Ameisen" und vieles mehr. Die Missempfindungen müssen zunächst bei der üblichen neurologischen Untersuchung (mit Reflexhammer, Stimmgabel usw.) sehr differenziert betrachtet werden, denn auch Erkrankungen des Gehirns (z.B. Multiple Sklerose, Tumoren, Durchblutungsstörungen des Gehirns) können zu Parästhesien führen, sogar die Migräne. Es ist also keinesfalls so, dass jede Form einer Missempfindung eine rein orthopädische Ursache hat, etwa an der Wirbelsäule. Nur durch eine gründliche neurologische Untersuchung kann da unterschieden werden. Die möglichen Ursachen sind so vielfältig, dass sich oft eine elektrophysiologische Zusatzuntersuchung anschließen wird (Elektromyographie, Elektroneurographie etc., also eine eingehendere Muskel- und Nervenuntersuchung). Danach wird der Neurologe Genaueres sagen können. Bei manchen Erkrankungen wird ein Orthopäde weiterbehandeln, manchmal auch eine Neurochirurg oder Handchirurg. Andere Krankheiten des peripheren Nervensystems (Polyneuropathien, Restless-Legs-Syndrom, aber auch manche Engpass-Syndrome) erfordern keine operativen Konsequenzen, so dass der Neurologe selber weiterbehandelt, z.B. die Nervenschmerzen. Die letztendliche Therapieentscheidung steht jedenfalls nur durch die vom Neurologen selbst durchzuführende klinische und elektrodiagnostische Untersuchung auf einer genügend breiten Basis. Alles andere wäre bei unklaren Missempfindungen voreilig und kurzsichtig, so sehr man sich vielleicht als Patient eine einfache Erklärung über die Wirbelsäule wünscht. Diese Erklärung ist oft richtig, aber nicht immer!

A. NEUROLOGISCHE ZEITSCHRIFTEN:

..........Acta Neurologica Scandinavica
....................Aktuelle Neurologie
..............................Annals of Neurology
........................................Archives of Neurology

..........Archivos de Neuro-Psiquiatria (VOLLTEXT!)
....................Canadian Journal of Neurological Sciences
..............................European Journal of Neurology
.......................................European Neurology

..........Journal of Neurology
.....................Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
...............................Nervenarzt
.........................................Neurological Sciences

..........Neurology
.....................Neurology India (VOLLTEXT!)
...............................Revista de Neurología
.........................................Seminars in Neurology

B. PATIENTEN-INFO ÜBER EINIGE ERKRANKUNGEN AUS DEM NEURO-ORTHOPÄDISCHEN GRENZGEBIET:

• 1. Das KARPALTUNNELSYNDROM ist das häufigste (fast bei 4% aller Menschen!) Nervenkompressionssyndrom (Engpass-Syndrom) in der Neurologie ("eingeklemmter Nerv am Handgelenk"). Typische SYMPTOME sind nächtliche Missempfindungen in den Händen (ein- oder beidseitig), Einschlafen der Hände und v.a. Schmerzen, mitunter nur im Handgelenk, aber z.T. auch bis zur Schulter ausstrahlend. Häufig verschlimmern sich die Beschwerden nach manueller Arbeit oder z.B. auch beim Radfahren. URSACHE ist eine Druckschädigung des Nerven (Nervus medianus) im so genannten Karpaltunnel (Verbindung zwischen Unterarm und Hohlhand an der Innenseite des Handgelenkes). Der Medianusnerv verläuft hier in einem Tunnel, dessen Begrenzung auf der Handgelenksinnenseite von Bändern gebildet wird (so genanntes RETINACULUM FLEXORUM). Zu dieser Druckschädigung kommt es meist (in 50 bis 85%) ohne sonstige fassbare Ursache! Nur in der Minderzahl der Fälle sind andere Erkrankungen ursächlich wirksam, z.B. eine rheumatoide Arthritis, ein Überbein, eine Fraktur oder auch allgemeine Ursachen wie Diabetes (Diabetiker haben in ca. 14% ein Karpaltunnelsyndrom) oder eine Flüssigkeitseinlagerung in der Schwangerschaft. Häufig werden die Beschwerden des Karpaltunnelsyndroms von den Betroffenen als wirbelsäulenbedingt fehlgedeutet.
• Deswegen ist eine NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG erforderlich: Dabei fallen mitunter neben einem Taubheitsgefühl (typischerweise an Mittel-, Zeigefinger und/oder Daumen) auch eine Verschmächtigung des Daumenballens und eine gewisse Kraftminderung auf, die letzten beiden Symptome allerdings erst im fortgeschrittenen Stadium. Bei einer starken Beugung des Handgelenkes verstärken sich evtl. die Missempfindungen (so genannter Phalen-Test). Prinzipiell sollte das Karpaltunnelsyndrom wegen seiner Häufigkeit bei allen unklaren Schulter-Arm-Beschwerden in die Überlegungen mit einbezogen werden. Es schließt sich nun die Bestimmung der NERVENLEITGESCHWINDIGKEITEN an (Elektroneurographie), die bei dieser Erkrankung zu charakteristischen Befunden führt. Andere neurologische Erkrankungen, die ebenfalls Beschwerden in den oberen Extremitäten auslösen können, werden so ausgeschlossen. Nur auf diese Weise kann die Diagnose letztlich gesichert werden.
• Die THERAPIE kann konservativ (Handschiene) oder operativ sein. Dies hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Bei einem stark ausgeprägten Karpaltunnelsyndrom (z.B. ständige Missempfindungen, Beschwerden länger als ein Jahr oder stark verzögerte Messwerte in der Elektroneurographie) wird auf Dauer meist nur die operative Therapie helfen können. Bei der HANDCHIRURGISCHEN OPERATION (ambulant oder stationär) wird zur Druckentlastung das Retinaculum flexorum (s.o.) gespalten, die Stabilität des Handgelenkes leidet dadurch in keiner Weise. Seit etlichen Jahren kann diese Operation auch endoskopisch durchgeführt werden. Die ENDOSKOPISCHE KARPALTUNNELSPALTUNG ist bei entsprechender handchirurgischer Erfahrung genauso risikoarm wie die OFFENE OPERATION, öfters sind die Patienten danach rascher wieder arbeitsfähig. Nicht endoskopisch operiert werden sollte bei bereits vorhandener Verschmächtigung des Daumenballens und z.B. bei Karpaltunnelsyndromen nach Trauma/Fraktur oder bei rheumatischen Grunderkrankungen. (LITERATUR: Zifko/Worseg/Fialka-Moser, Karpaltunnelsyndrom, Kneipp-Verlag, Wien 2006, INTERNET: Die Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie zeigt Videos zur offenen und endoskopischen Operation)

• 2. Das RESTLESS LEGS SYNDROM (Syndrom der ruhelosen Beine) wird erst seit Ende der 80er Jahre verstärkt beachtet. Die SYMPTOMATIK besteht typischerweise in Missempfindungen der Beine (seltener der Arme, ein- oder beidseitig), sie werden üblicherweise "in der Tiefe" lokalisiert (oft in den Waden) und führen zu einem Bewegungsdrang, der in der Regel auch eine motorische Unruhe bewirkt (Aufstehen aus dem Bett, Umhergehen oder auch Massieren). Die klassische Symptomatik verstärkt sich am Abend und in der Nacht, aber auch tagsüber in Ruhe, sie verbessert sich vorübergehend durch Aktivität. Eine SCHLAFSTÖRUNG ist häufig die Folge. Die Beschwerden müssen nicht täglich auftreten, längere gute Phasen kommen vor, die Erkrankung tritt nicht selten familiär gehäuft auf. Ein Drittel der Betroffenen hat schon vor dem 20. Lebensjahr Beschwerden, bei KINDERN werden die Symptome manchmal als "Wachstumsschmerzen" oder wegen der motorischen Unruhe als Aufmerksamkeitsstörung fehlgedeutet.
• Der Befund bei der üblichen NEUROLOGISCHEN UNTERSUCHUNG ist typischerweise unauffällig, denn das Restless Legs Syndrom tritt in der Mehrzahl der Fälle ohne sonstige fassbare Ursache auf. Manchmal ist es die Folge einer Nierenerkrankung oder es tritt bei einer rheumatoiden Arthritis bzw. einer Polyneuropathie auf (seltener auch bei der Parkinson-Erkrankung oder medikamentös bedingt). Zur Abgrenzung anderer Krankheiten sind eine körperliche Untersuchung und eine ELEKTROMYOGRAPHISCHE UNTERSUCHUNG mit Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeiten erforderlich. In Zweifelsfällen oder bei fehlendem Ansprechen auf die medikamentöse Behandlung empfiehlt sich die Untersuchung in einem SCHLAFLABOR (charakteristische unwillkürliche Beinbewegungen im Schlaf). Die genaue URSACHE dieser Erkrankung ist nach wie vor unklar, diskutiert wird eine Entstehung im zentralen Nervensystem.
• Die medikamentöse THERAPIE ist im Regelfall gut bis sehr gut wirksam. Es hat sich herausgestellt, dass beim Restless Legs Syndrom Medikamente helfen, die ansonsten bei der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden (L-DOPA-Präparate oder Dopaminagonisten). Nur in schweren Fällen muss auf stärkere Schmerzmittel zurückgegriffen werden. (LITERATUR: Clarenbach/Benes, Das Restless Legs-Syndrom, Uni-Med Verlag, Bremen 2006, INTERNET: www.restless-legs.org)

• 3. POLYNEUROPATHIEN wurden schon kurz erwähnt (s.o. Punkt 2). Es handelt sich dabei um Erkrankungen des peripheren Nervensystems, die mehrere Nerven gleichzeitig betreffen. An SYMPTOMEN klagen die Patienten meist über Missempfindungen in den Extremitäten (z.B. kribbelnd, pelzig, brennend oder &bdquowie Ameisen&ldquo). Die klassische Symptomatik ist beinbetont und dort zu den Füßen hin schlimmer werdend, oft symmetrisch, asymmetrische Formen kommen vor, z.B. die multifokale motorische Neuropathie. Hinzu kommen bisweilen Muskelkrämpfe oder ein Gefühl, wie auf Watte zu gehen. Die URSACHEN von Polyneuropathien sind vielfältig, am häufigsten sind Nervenschädigungen durch Diabetes (Zuckerkranke neigen auch eher zum Karpaltunnelsyndrom oder anderen Engpass-Syndromen) oder Alkohol. Daneben gibt es erbliche (z.B. die Hereditäre Motorisch-Sensible Neuropathie = HMSN) und entzündliche Formen (z.B. das Guillain-Barré-Syndrom und chronisch-entzündliche Formen), der Rest verteilt sich auf eine Vielzahl seltenerer Ursachen.
• Bei der NEUROLOGISCHEN UNTERSUCHUNG lassen sich die häufig symmetrischen Störungen des Berührungsempfindens objektivieren, die Reflexe sind typischerweise abgeschwächt, in schwereren Fällen können auch Lähmungserscheinungen auftreten. Ganz wichtig ist die Abgrenzung von bandscheibenbedingten Beschwerden mit Ausstrahlung in die Beine, als solche werden Polyneuropathien von Laien nicht selten verkannt. Charakteristisch für ein Bandscheibenleiden ist die häufiger einseitige ischiasartige Schmerzausstrahlung ins Bein, die typische Polyneuropathie macht in beiden Beinen eher kribbelnde Missempfindungen (oder Taubheitsgefühle), der Schmerz ist meist nicht so ausgeprägt. Der Sicherung der Diagnose und der Abgrenzung von anderen Erkrankungen dient wiederum die ELEKTROMYOGRAPHIE mit Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeiten. Dabei werden einerseits Nerven elektrisch, andererseits Muskeln mit Nadel- oder Oberflächenelektroden untersucht. Diese Untersuchungen sind ungefährlich und weit harmloser als von manchen Patienten vorab angenommen. Für die Untersuchung peripherer Nerven sind diese Methoden genauso unverzichtbar wie das EKG für das Herz. Eine LABORUNTERSUCHUNG ist in der Polyneuropathiediagnostik ebenfalls erforderlich, da sich zahlreiche internistische Ursachen nur auf diese Weise nachweisen oder ausschließen lassen. Nach Abschluss dieser Diagnostik bleiben 10 bis 30% der Polyneuropathien ursächlich noch unklar, so dass dann die stationäre Diagnostik zu erwägen ist, zumindest bei ausgeprägteren Formen.
• Die THERAPIE richtet sich zunächst einmal nach der Ursache; Missempfindungen, Schmerzen oder z.B. ein Restless-Legs-Syndrom können mit speziellen Medikamenten behandelt werden (z.B. Carbamazepin oder L-DOPA). Durch den Einsatz neuerer Medikamente wie Gabapentin oder Pregabalin hat sich für Patienten, die unter so genannten neuropathischen Schmerzen im Rahmen einer Polyneuropathie leiden, etliches verbessert. (LITERATUR: Neundörfer/Heuß, Polyneuropathien, Thieme-Verlag, Stuttgart 2006, INTERNET: www.dgm.org)
  

• 4. Ein BANDSCHEIBENVORFALL (Bandscheibenprolaps) muss nicht nur von den unter 1 bis 3 genannten Krankheiten abgegrenzt werden, v.a. auch von anderen degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule (&ldquoVerschleißerscheinungen&ldquo). Meist ist die Lendenwirbelsäule betroffen, weniger häufig die Halswirbelsäule, recht selten der Brustbereich. Ausgesprochen wichtig für den Laien ist, dass in der Gruppe der Bandscheibenvorfälle stark unterschieden werden muss. Da gibt es einerseits den Prolaps, der zwar mit Röntgenuntersuchungen nachgewiesen werden kann, aber keine Beschwerden macht. Da erübrigt sich u.U. die Behandlung. Andererseits kann ein Prolaps Lähmungen verursachen oder gar Blasen- oder Darmentleerungsstörungen. Letzteres stellt eine dringliche Operationsindikation dar. URSACHE des Vorfalles ist eine mit zunehmendem Alter häufiger werdende Gefügelockerung der Bandscheibe, deren Kern (Nucleus pulposus) schließlich in Richtung Wirbelkanal vorrutschen kann und dort die aus dem Rückenmark austretenden Nervenwurzeln reizt bzw. später durch Druck schädigt. Die SYMPTOME des Bandscheibenvorfalles der Lendenwirbelsäule bestehen z.B. in Rückenschmerzen, die ins Bein ausstrahlen (&ldquoIschias&ldquo), typischerweise beim Husten stärker werden, später auch in Taubheitsgefühlen am Bein und Lähmungserscheinungen der Muskulatur.
• Spätestens bei Auftreten der beiden letztgenannten Beschwerden sollte eine NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG veranlasst werden, so genannte Ausfallserscheinungen und Reflexabschwächungen lassen sich dadurch nachweisen. Ergänzt wird dies durch die oben schon erwähnte ELEKTROMYOGRAPHIE und die RADIOLOGISCHEN UNTERSUCHUNGEN (Computer- oder Kernspintomographie). So wird die Diagnose abgesichert und andere orthopädische Erkrankungen ohne Prolaps - aber evtl. mit vergleichbaren Symptomen - können ausgeschlossen werden, z.B. Spondylose, Facettensyndrom oder ein enger Spinalkanal. Obwohl mitunter keine Nervenreizung vorliegt, ist die Schmerzausstrahlung dabei z.T. ähnlich wie bei einem Vorfall.
  Die neurologischen Untersuchungsergebnisse beeinflussen ganz wesentlich die THERAPIEENTSCHEIDUNG. Verursacht der Prolaps eine Blasenstörung, so ist eine NEUROCHIRURGISCHE OPERATION unumgänglich, bei ausgeprägteren Lähmungserscheinungen (an den Beinen typischerweise Fußhebung oder -senkung) wird meist operiert werden müssen (mikrochirurgisch, evtl. endoskopisch), um bleibende Schäden zu vermeiden, ansonsten sollte zunächst eine konservative orthopädische Behandlung erfolgen. MINIMAL INVASIVE THERAPIEMETHODEN sind "in", Laien sollten sich über Folgendes im Klaren sein: Auch diese Behandlungen müssen in Studien ihre Wirksamkeit erst beweisen, sie sind nicht automatisch besser als offene Operationen, gerade im Langzeit-Ergebnis, außerdem: Gerade bei chronischen Schmerzen wäre es völlig falsch, die medikamentöse Therapie von Nervenschmerzen und psychologische Faktoren zu vernachlässigen. (LITERATUR: Breitenfelder/Haaker, Der lumbale Bandscheibenvorfall, Steinkopff-Verlag, Darmstadt 2003, INTERNET: www.neuro-bodensee.de)

• 5. Aus der Gruppe der NERVENKOMPRESSIONSSYNDROME (Druckschäden peripherer Nerven) wurde das Karpaltunnelsyndrom als das häufigste schon erwähnt (s.o. Punkt 1). Meist wird unterschieden zwischen Druckläsionen, die lagerungsabhängig auftreten (z.B. Einklemmung eines Nervs am Oberarm durch ungewöhnlich tiefen Schlaf im Rausch) und solchen Druckläsionen, die an physiologischen Engstellen auftreten (so genannte Engpass- oder Tunnel-Syndrome).
• An den Armen ist neben dem Karpaltunnelsyndrom (ein typisches Engpass-Syndrom) die Druckschädigung des Ulnarisnervs an der Ellenbogeninnenseite nicht selten (ULNARISNEUROPATHIE am Ellenbogen, meist unterteilt in Sulcus-ulnaris-Syndrom und Kubitaltunnelsyndrom). Dies muss z.B. vom so genannten Golf- oder Tennisellenbogen oder Sehnenscheidenentzündungen abgegrenzt werden. Derselbe Ulnarisnerv kann auch am Handgelenk geschädigt werden (so genannte Druckläsion in der GUYON-LOGE). Dieses Engpass-Syndrom ist allerdings deutlich seltener als das oben erwähnte Karpaltunnelsyndrom, auch viel seltener als die Ulnarisschädigung am Ellenbogen. Der Radialisnerv wird mitunter im Rahmen eines SUPINATOR-SYNDROMES in Mitleidenschaft gezogen, dabei kann eine Lähmung mit einer Fallhand auftreten. Beim seltenen INTEROSSEUS-ANTERIOR-SYNDROM wird der Medianus-Nerv am Unterarm geschädigt, die Endglieder von Daumen und Zeigefinger können nicht gebeugt werden, sensible Störungen fehlen dabei.
• An den unteren Extremitäten sind die PERONAEUSLÄHMUNG (Fußheberschwäche durch Nervenläsion unterhalb des Knies) und die MERALGIA PARAESTHETICA erwähnenswert. Letztere ist wenig bekannt, ein rein sensibler Nerv wird dabei am Leistenband geschädigt und es kommt zu Missempfindungen oder Taubheitsgefühlen an der Oberschenkelvorderaußenseite. Orthopädische Erkrankungen wie Meniskusschäden, Schleimbeutelentzündungen oder Arthrosen müssen davon unterschieden werden. Fußschmerzen können beim TARSALTUNNELSYNDROM und der MORTON-METATARSALGIE auftreten.
• Die NEUROLOGISCHE DIAGNOSTIK läuft ganz ähnlich ab wie bei den unter 1 bis 4 erwähnten Krankheiten, d.h. ELEKTRONEUROGRAPHIE und ELEKTROMYOGRAPHIE müssen meist miteinander kombiniert werden. THERAPEUTISCH hilft oft Schonung der betroffenen Extremität bzw. Ausschaltung der Ursache, bei chronischen Druckschäden muss auch eine Operation erwogen werden, v.a bei Auftreten einer Muskelschwäche. Außerdem kann festgestellt werden, dass die vielfältigen Nervenkompressionssyndrome oft hinter den von Laien viel zu häufig vermuteten &bdquoNERVENENTZÜNDUNGEN&ldquo stecken. Die Entzündung eines einzelnen Nerven (Neuritis) ist eine Seltenheit (!) und kann z.B. bei der durch Zecken übertragenen Borreliose vorkommen. (LITERATUR: Assmus/Antoniadis, Nervenkompressionssyndrome, Steinkopff-Verlag, Heidelberg 2008 oder Mumenthaler/Stöhr/Müller-Vahl, Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome, Thieme-Verlag, Stuttgart 2007, INTERNET: Muscle & Nerve und Journal of the Peripheral Nervous System, beides Zeitschriften)

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