Medikamentöse Therapie neurologischer Erkrankungen Auf dieser Seite wird - neben einer kurzen Krankheitsbeschreibung - die medikamentöse Therapie mehrerer neurologischer Erkrankungen geschildert, die in Bezug auf Kopf und Gehirn zum Kern des Fachgebietes gehören. Depressionen wurden mit aufgenommen, weil das Gehirn an der Schnittstelle von Körperlichem und Seelischem steht, weil Depressionen aufgrund ihrer Häufigkeit "Volkskrankheiten" sind (wahrscheinlich zweithäufigste Krankheitsursache für "verlorene Lebensjahre" nach der koronaren Herzerkrankung) und sehr häufig Einfluss nehmen auf Therapie und Prognose körperlicher Erkrankungen, demzufolge auf keinen Fall übersehen werden dürfen. Unbehandelte Depressionen sollen sogar das spätere Demenzrisiko eines Menschen erhöhen. Informationen zu Krankheiten des peripheren Nervensystems (u.a. Karpaltunnelsyndrom und andere Engpass-Syndrome, Bandscheibenleiden und Polyneuropathien) finden sich auf der News-Seite der hiesigen Homepage. Neu aufgenommen wurde das Kapitel "Neuropathischer Schmerz". Diesen Begriff kannten Neurologen vor ein paar Jahren selber nicht, Laien sagen dazu richtigerweise "Nervenschmerz". Unsere Patienten haben Glück, die meisten Neurologen interessieren sich mehr als früher für die Therapie von Schmerzen. Ergänzt wird jede Rubrik durch Buchtitel (eher für Ärzte) und meist deutschsprachige Links (für Patienten). Eine umfangreiche Linksammlung zu allen hier genannten Krankheiten bietet E. H. Chudler auf seinen englischsprachigen Neuroscience-Seiten an. Originell ist Neuroscience for Kids (nicht nur für Kids!) desselben Autors. Neben einem Lernprogramm finden sich dort auch ungewöhnliche Themen wie "Fußball und das Gehirn" oder "Schokolade und das Nervensystem". Empfohlen werden kann auch das Internet Handbook of Neurology (incl. Neuroanatomie und Neuropathologie), es existiert natürlich auch eine World Federation of Neurology. Für Frankophone: Sites Médicaux Francophones (von Paris bis Montréal, Tahiti wäre auch schön). Eine empfehlenswerte Einstiegspforte für neurologische Zeitschriften ist www.docguide.com (Zusammenfassungen der neuesten Artikel sind meist kostenlos abrufbar).

• Parkinson: Bei der Parkinson-Krankheit (= Morbus Parkinson = Idiopathisches Parkinson-Syndrom) ist die Früherkennung wichtig (>Checkliste zur Parkinson-Früherkennung), um den Verlauf dieser gut therapierbaren Krankheit möglichst günstig zu beeinflussen. Ein einseitiges Zittern ist da schon genauso verdächtig wie ein kleinschrittiger Gang bei allgemeinem Antriebsmangel und gedrückter Stimmung, auch schmerzhafte Muskelverspannungen können erste Symptome sein. Wenig bekannt ist, dass eine Geruchsstörung in bis zu 90% als Frühsymptom auftritt (ein Zittern als Frühsymptom nur in ca. 50%!). Ursächlich ist ein Untergang von Nervenzellen in bestimmten Hirngebieten, die die Bewegung steuern. Die Diagnose wird klinisch bei der üblichen neurologischen Untersuchung gestellt. Zusatzuntersuchungen des Gehirns dienen dem Ausschluss anderer Ursachen bzw. Forschungszwecken (z.B. Fluorodopa-PET). Neueren Datums ist die DaTSCAN-Untersuchung, eine nuklearmedizinische Untersuchung des Gehirns, durch die bei begründetem diagnostischem Zweifel Parkinson-Syndrome mit hoher Trennschärfe z.B. vom essenziellen Tremor (und natürlich auch vom Gesunden) abgegrenzt werden können.
• Das Spektrum der medikamentösen Behandlung hat sich in den letzten Jahren deutlich erweitert. Abgesehen von hochbetagten Patienten hat sich die Kombinationsbehandlung mit mehreren Substanzen v.a. bei einer ausgeprägteren Symptomatik bewährt (oft mit zwei Medikamenten), damit sich verschiedene Wirkmechanismen auf lange Sicht positiv ergänzen. Die L-Dopa-Präparate (= Levodopa) sind sehr wirksame Medikamente, aus Gründen möglicher Langzeitnebenwirkungen geht man damit heute jedoch desto zurückhaltender um, je jünger der Patient ist. Meist wird mit so genannten Dopaminagonisten kombiniert, deren Anzahl in der letzten Zeit gestiegen ist (Rotigotin ist bereits als Pflaster auf dem Markt). Je nach Krankheitsschwerpunkt (z.B. Zittern), Erkrankungsalter, Krankheitsausprägung oder psychischen Veränderungen kann oder sollte noch ein weiteres Medikament hinzu gegeben werden: Amantadin, Selegilin, Rasagilin, Budipin, ein COMT-Hemmer oder seltener auch ein Anticholinergikum. Sehr in der Diskussion ist zurzeit die medikamentöse Neuroprotektion (vorbeugender Schutz der Nervenzellen), z.B. durch Selegilin, Amantadin oder Dopaminagonisten, diese müsste dann so früh wie möglich einsetzen, wenn sie denn funktioniert. Vor allem bei jüngeren Parkinson-Patienten (das sind diejenigen unter 70 Jahren!) wird man versuchen, zunächst auf L-Dopa-Prärarate zu verzichten und beginnt die Behandlung meist mit einem Dopaminagonisten, seltener mit Selegilin oder Amantadin. Jede Behandlung muss vom Neurologen in Zusammenarbeit mit dem Patienten individuell abgestimmt werden. Da das typische Parkinson-Syndrom medikamentös gut zu behandeln ist, wird man eher selten an die stereotaktische Hirnoperation denken ("Hirnschrittmacher" = Tiefe Hirnstimulation), obwohl die bisherigen Daten darüber ausgesprochen positiv sind, immerhin handelt es sich um eine Hirnoperation, zu der man nicht vorschnell raten sollte.
• Die Lebensqualität der Parkinson-Kranken wird häufig von den nicht-motorischen Symptomen der Erkrankung bestimmt, nämlich von Depressionen oder einem eingeschränkten Konzentrationsvermögen, das selten das Ausmaß der Alzheimer-Krankheit erreicht (leichte bis mäßige Hirnleistungsschwäche in 20 bis 30%). Depressionen kommen in 40 bis 50% bei der Parkinson-Krankheit vor und sollten gerade wegen ihres enormen Einflusses auf die Lebensqualität auch behandelt werden. Nicht vernachlässigt werden darf die Krankengymnastik. (LITERATUR: Jost, Therapie des idiopathischen Parkinson-Syndroms, Uni-Med Verlag, Bremen 2005 oder Gerlach/Reichmann/Riederer, Die Parkinson-Krankheit, Springer-Verlag, Wien 2007 oder Thümler, Morbus Parkinson, Springer-Verlag, Berlin 2002, INTERNET: www.kompetenznetz-parkinson.de, www.parkinson-selbsthilfe.de oder www.parkinson-web.de)
• Anhang: Im Verlauf der Parkinson-Krankheit tritt oft eine Gangstörung auf (kleinschrittiger, etwas vornüber geneigter Gang mit angewinkelten Armen, die weniger mitbewegt werden). Andere Störungen des Ganges müssen davon unterschieden werden, z.B. die so genannte frontale Gangstörung bei Durchblutungsstörungen des Gehirns oder einem Normaldruckhydrozephalus (schlurfender Gang, Schwierigkeiten beim Gangstart, oft etwas breitbeiniger als bei der Parkinson-Krankheit). (INTERNET: Gangstörungen, Normaldruckhydrozephalus)

• < Hier finden Sie als ausführlichere Information den Artikel "Die Parkinson-Krankheit: Früherkennung, Neuroprotektion, Tremor"

• Epilepsie: Die Wahrscheinlichkeit, irgendwann im Leben einen epileptischen Anfall zu erleiden, liegt bei ca. 5%. Man unterscheidet zwischen Gelegenheitsanfällen und der Krankheit Epilepsie (= wiederholtes Auftreten von Anfällen). Laien kennen oft nur den "großen Anfall" (Grand mal) mit Sturz, Bewusstlosigkeit und Krämpfen. Daneben gibt es eine Vielzahl anderer Anfallstypen (oft altersabhängig), z.T. mit Bewusstseinsveränderung (z.B. Absencen), aber auch ohne diese. Die Ursachen können in einer genetischen Bereitschaft liegen, aber auch in anderen Hirnerkrankungen (z.B. Verletzungsfolgen oder Tumoren). Deswegen sind Zusatzuntersuchungen erforderlich, insbesondere EEG (Elektroenzephalographie) und Kernspintomographie. Abgegrenzt werden müssen Synkopen (Ohnmachtszustände) anderer Ursache. Unterschieden wird in der Regel zwischen fokalen (von einem bestimmten Hirngebiet ausgehenden), generalisierten (von beiden Hirnhälften ausgehenden, oft bei einer genetischen Veranlagung) und unklassifizierbaren epileptischen Anfällen.
• Eine medikamentöse Behandlung wird in der Regel nach dem zweiten Anfall einsetzen (Risiko weiterer Anfälle dann bei ca. 75%) und sich nach dem Anfallstyp richten. Mitunter sollte eine Therapie bereits nach dem ersten Anfall begonnen werden, z.B. bei bestimmten EEG-Veränderungen im Rahmen einer generalisierten Epilepsie oder auch bei radiologischem Nachweis von Epilepsie auslösenden Veränderungen im Gehirn. Das Therapieziel Anfallsfreiheit wird in ca. 80% erreicht. Mittel der ersten Wahl ist oft Valproat, Carbamazepin wird seltener eingesetzt als früher. Zunächst wird immer versucht, mit einem einzigen Medikament auszukommen. Anfallsprovozierende Faktoren müssen vermieden werden, v.a. Schlafentzug und vermehrter Alkoholkonsum. Ein Medikamentenwechsel (evtl. auch Kombinationstherapie) in der oft mehrjährigen Behandlung wird bei Unwirksamkeit oder Nebenwirkungen (z.B. Müdigkeit, Konzentrationsstörung, Zittern) vorgenommen. In den letzten Jahren sind zahlreiche neue Medikamente auf den Markt gekommen (u.a. Lamotrigin, Gabapentin, Topiramat, Pregabalin, Levetiracetam, Lacosamid), die oft weniger müde machen und einen weiteren Fortschritt in Bezug auf die Medikamentenverträglichkeit gebracht haben. Neurologischerseits müssen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten berücksichtigt werden. Epilepsiechirurgische Maßnahmen (= neurochirurgischer Eingriff) kommen bei medikamentös nicht ausreichend behandelbarer Epilepsie in Betracht. Psychologische Probleme, Sexualität, Empfängnisverhütung, Schwangerschaft, Epilepsie im Alter, Ausbildung und Beruf, Autofahren, Sport, Flugreisen oder Impfungen erfordern eine besondere Beratung. (LITERATUR: Schmidt/Elger, Praktische Epilepsiebehandlung, Thieme-Verlag, Stuttgart 2005, INTERNET: www.izepilepsie.de - allgemeinverständlicher bzw. www.epilepsie-netz.de - wissenschaftlicher)

• Alzheimer: Die Alzheimer-Krankheit ist die häufigste Demenz (= Erkrankung mit Gedächtnisschwäche als Hauptsymptom). Ursächlich sind charakteristische Veränderungen des Hirngewebes (so genannte Degenerationen), nicht in erster Linie Durchblutungsstörungen. Die Erkrankung ist nicht erblich, lediglich in ca. 7% kommt sie familiär gehäuft vor. Die Frühsymptome sind häufig uncharakteristisch, z.B. Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Schwindel. Wichtig ist deswegen u.a. die Abgrenzung von altersgemäßen Einbußen der geistigen Leistung (leichte kognitive Beeinträchtigung), anderen Demenzen (z.B. bei Durchblutungsstörungen, Lewy-Körper-Demenz, fronto-temporaler Degeneration oder Demenz bei Alkohol- oder Medikamentenabhängigkeit), aber auch von Depressionen. Dabei helfen neurologische Untersuchung, Hirnleistungs- und andere Tests, Blutuntersuchung, EEG und Computer- bzw. Kernspintomographie. Einen beweisenden "Alzheimer-Test" gibt es gegenwärtig leider noch nicht. Ganz entscheidend ist eigentlich immer die Abgrenzung einer altersgemäß nachlassenden Hirnleistung von einer beginnenden Demenz, auch Depressionen müssen gerade wegen guten Behandlungsfähikeit vom Facharzt klar abgegrenzt werden, auch wenn dies manchmal nicht so leicht ist. Depressionen bei zugrundeliegender Alzheimer-Krankheit kommen ebenfalls vor, also die Kombination von beidem.
• Was kann realischtischerweise zur Vorbeugung getan werden? Geistige Herausforderungen suchen (wirklich möglichst jung und gesund in die Rente gehen? Frührente als geistige Herausforderung ist nicht so leicht zu realisieren, oft eine Utopie!), Kontakte knüpfen (Vereinsamung erhöht wahrscheinlich das Demenzrisiko bzw. die Demenz kommt eher zum Tragen), sich mehr bewegen und sich gesund ernähren, Stress reduzieren, ausreichend schlafen und Gesundheitsprobleme richtig behandeln lassen, so erhöhen ein schlecht eingestellter Bluthochdruck oder ein unzureichend therapierter Diabetes das spätere Demenzrisiko genauso wie unbehandelte Depressionen. Man sieht, die Prophylaxe müsste schon in jüngeren Jahren beginnen. Den totalen Schutz vor Demenz gibt es nicht (v.a. weil das Alter der Hauptrisikofaktor ist), aber durch die Summe der Einflussfaktoren lassen sich evtl. Jahre gewinnen.
• In der medikamentösen Therapie bewährt haben sich die Acetylcholinesterase-Hemmer (z.B. Donepezil, Rivastigmin, Galantamin) und Memantine, sie machen optimistisch, denn sie können den Krankheitsverlauf verzögern, leider nicht aufhalten. Daneben werden Substanzen wie Vitamin E (allenfalls ergänzend) und Ginkgo-Präparate (ergänzend oder bei leichten Formen) eingesetzt, deren Wirkung in wissenschaftlichen Studien angezweifelt wird. Die Alzheimer-Impfung ist noch Zukunftsmusik, derzeit im Einzelfall keine realistische Therapiemöglichkeit. Schlafstörungen, Depressionen oder Verhaltensänderungen können die Grunderkrankung begleiten und sind einer medikamentösen Behandlung ebenfalls zugänglich. Nichtmedikamentöse Maßnahmen (Stichwort "Gehirn-Jogging") und die Pflege der Kranken (im fortgeschrittenen Stadium) haben einen hohen Stellenwert. (LITERATUR: Förstl, Demenzen in Theorie und Praxis, Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg 2008, INTERNET: www.alois.de)
• Anhang: Zu einer rasch fortschreitenden Demenz führt u.a. die Creutzfeld-Jakob-Erkrankung, deren neue Variante möglicherweise mit der Rinderkrankheit BSE (= Bovine spongiforme Enzephalopathie oder Mad Cow Disease) in Zusammenhang steht. Dabei handelt es sich um eine so genannte Prionenerkrankung (Erreger sind Eiweißstoffe, die sich von den üblichen Krankheitserregern unterscheiden). Im Vergleich zur Alzheimer-Krankheit ist diese Erkrankung allerdings extrem selten.

• Multiple Sklerose: Die "MS" ist eine entzündliche (aber vielleicht auch degenerative) Erkrankung des Nervensystems, in Gehirn und Rückenmark können so genannte Entmarkungsherde (Schäden an den Markscheiden, das sind die Hüllen der Nervenzellfortsätze, die Axone heißen) auftreten. Später können auch die Axone selbst Schaden leiden. Genau dies soll durch eine möglichst frühe Therapie verhindert werden. Verschiedene Unterformen mit vielleicht ganz unterschiedlichem Verlauf (auch einem günstigen!) werden gegewärtig von den Forschern diskutiert. Die Ursache ist nicht definitiv geklärt, wahrscheinlich handelt es sich um eine Fehlsteuerung des Immunsystems. Die Symptomatik kann vielfältig sein, am häufigsten sind Missempfindungen, Lähmungserscheinungen, Sehstörungen und Schwindel, auch Depressionen und eine gesteigerte Ermüdbarkeit kommen vor. Die Diagnose beruht auf dem Nachweis eines anfangs meist schubförmigen Verlaufes und der Kombination mehrerer Zusatzuntersuchungen: evozierte Potentiale, Magnetstimulation, Kernspintomographie und der Untersuchung des Liquors (= "Nervenwasser").
• In der Therapie wird zwischen der Schubbehandlung (meist mit Kortison-Hochdosis-Therapie für wenige Tage) und der Langzeittherapie (= Vorbeugung) unterschieden. Diese hat sich mit Einführung der Beta-Interferone verbessert. Deren Wirksamkeit auf Schubhäufigkeit, -schwere und kernspintomographische Veränderungen ist durch Studien belegt. Die Interferone müssen injiziert werden und können in der Anfangszeit zu grippeähnlichen Nebenwirkungen führen - eine Alternative ist Glatirameracetat. Der Einsatz eines Interferons oder von Glatirameracetat, auch immunmodulierende Therapie genannt, sollte v.a. bei Patienten erwogen werden, die in den letzten zwei Jahren mindestens zwei Schübe hatten, vielleicht auch schon nach dem ersten Schub. Diese Behandlung sollte keinesfalls zu spät einsetzen, um die oben erwähnten Schäden an den Axonen möglichst gering zu halten, denn axonale Läsionen können zu bleibenden Symptomen führen! Mitoxantron kommt bei Unwirksamkeit dieser immunmodulatorischen Basistherapie infrage. Relativ neu ist der Antikörper Natalizumab, zugelassen bei hoher Krankheitsaktivität trotz Therapie mit Interferon bzw. Glatirameracetat oder rasch fortschreitender Erkrankung. Auch andere vorbeugend eingesetzte Mittel sind wahrscheinlich wirksam, z.B. Azathioprin. Die Behandlung von Muskelspastizität (evtl. Therapie mit Baclofen), Blasenstörungen, Depressionen (s.u.) etc. ergänzt die Therapie genauso wie die Krankengymnastik. Die Wirksamkeit spezieller Diäten (z.B. Reduktion tierischer Fette) ist wissenschaftlich leider nicht belegt, aber nicht unsinnig, eine ausgewogene Ernährung ist wichtig. Eine Vielzahl alternativer Therapien wird angeboten, Erfolge in Einzelfällen lassen sich dabei meist nicht auf die Mehrzahl der Patienten übertragen. Immerhin bringt der schubförmige Verlauf öfters auch einen jahrelangen Stillstand einer Erkrankung mit sich, mit der es sich durchaus leben lässt. (LITERATUR: Gold/Rieckmann, Pathogenese und Therapie der Multiplen Sklerose, Uni-Med Verlag, Bremen 2004 oder Limmroth/Kastrup, Therapieleitfaden Multiple Sklerose, Thieme-Verlag, Stuttgart 2003, INTERNET: www.dmsg.de = Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft, www.multiple-sklerose-e-v.de = Initiative Selbsthilfe Multiple Sklerose Kranker, www.msif.org/de = World of Multiple Sclerosis)

• Depression: Die typische depressive Symptomatik ist allgemein bekannt: Gedrückte Stimmung, Interesse- und Lustlosigkeit, fehlender Antrieb, Erschöpfung, Schlafstörungen (häufig Frühsymptom). Eine Depression mit einer überwältigenden Schwermut, einer Verlangsamung aller psychischen Vorgänge einschließlich des Denkens (oder im Gegenteil einer ausgeprägten Unruhe) und starken körperlichen Begleiterscheinungen wie Appetitverlust oder Schlafstörung wird auch als Melancholie bezeichnet. Hier finden Sie einen Depressions-Selbsttest. Ursächlich kommen oft mehrere Faktoren zusammen: Genetische Einflüsse, frühkindliche oder auch spätere traumatische Erlebnisse (z.B. Verluste) und ein evtl. gestörter Neurotransmitter-Stoffwechsel. Eine eindeutige Stoffwechselstörung des Gehirns kann im Einzelfall gegenwärtig leider nicht definitiv nachgewiesen werden (im Gegensatz zu "richtigen Hirnerkrankungen", z.B. Parkinson, Schlaganfall etc.). Für Laien wichtig zu wissen: Derzeit ist ein im Blut gemessener Serotonin-Wert für depressive Menschen ohne jede Relevanz! Organische Erkrankungen dürfen nicht übersehen werden. Die Abgrenzung von Angsterkrankungen (z.B. generalisierte Angststörung, Panikstörung oder soziale Phobie) oder Zwangserkrankungen ist wichtig. Von Bedeutung ist auch, dass eine Depression wahrscheinlich anfälliger macht für manche körperliche Erkrankungen, z.B. für die koronare Herzkrankheit. Außerdem verschlechtern zusätzliche Depressionen die Prognose nach Herzinfarkt oder Bypass-Operation. Umso wichtiger ist dann die Behandlung. Untersuchungen ergaben, dass nur ca. 10% aller Depressionspatienten nach dem gegenwärtigen Stand der Forschung richtig therapiert werden! Jede Depression sollte deswegen fachärztlich behandelt werden! Alle Depressionen sind behandelbar und besserungsfähig.
• Die Therapie wird vom jeweiligen Gewicht der ursächlichen Faktoren abhängen, aber auch von der freien Entscheidung des informierten Patienten. Eine Psychotherapie oder Beratung als Basisbehandlung wird meist sinnvoll sein, je nach Konfliktlage und Interesse bzw. Motivation des betroffenen Menschen - nicht zuletzt auch zur Vorbeugung - u.U. längerfristig (tiefenpsychologisch oder verhaltenstherapeutisch). Zumindest als Begleitung einer medikamentösen Behandlung sind stützende psychotherapeutische Gespräche in einer gewissen Regelmäßigkeit unabdingbar. Bei mittelgradigen und schweren Depressionen empfiehlt sich in der Regel die zusätzliche medikamentöse Therapie (Grundsätzlich gilt: Je schwerer die Depression, desto eher lässt sich eine Wirkung von Antidepressiva feststellen), wenigstens vorübergehend (aber zeitlich nicht zu kurz), evtl. aber auch vorbeugend (v.a. bei früher gehäuft auftretenden depressiven Phasen). An Stelle von herkömmlichen Antidepressiva (z.B. Amitriptylin oder Maprotilin) gibt es heute modernere, oft besser verträgliche Alternativen, z.B. die Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie Citalopram oder Sertralin (alle Antidepressiva sind übrigens ohne Abhängigkeitsrisiko!), aber auch Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer wie Duloxetin (zusätzlich besonders gut schmerzwirksam) oder Venlafaxin. Bupropion ist ein Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer, das neue Agomelatin ein Melatonin-Rezepzoragonist. Die Auswahl hängt von der Art der depressiven Symptomatik (z.B. Antriebssteigerung erwünscht? Mangel an Interesse und Energie? Schlafstörung? Starke Nervosität und innere Unruhe?), aber auch vom Nebenwirkungsspektrum des jeweiligen Medikamentes ab. Aus der Fülle der heutzutage existierenden Substanzgruppen kann nur der Facharzt die vermutlich richtige auswählen. Übrigens: Rauchen beschleunigt den Abbau aller Antidepressiva, vermindert also deren Wirksamkeit.
• Bei wiederholt auftretenden depressiven Phasen (oder auch beim Wechsel von depressiven und so genannten manischen Phasen = Bipolare Störung) ist oft eine medikamentöse Phasenprophylaxe empfehlenswert, Medikamente wie Lithium-Präparate, Carbamazepin oder Lamotrigin werden eingesetzt.
• In Bezug auf Depressionen wird vieles von den Betroffenen manchmal fast grundsätzlich anders gesehen als von der medizinischen Wissenschaft, so z.B. der Sinn der medikamentösen Behandlung. Die Studienlage ist eindeutig: Bei zumindest mittelschweren Depressionen bringt die medikamentöse Behandlung eine raschere und durchgreifendere Besserung als Methoden, die oft von Laien favorisiert werden (Homöopathie, Hormonbehandlung etc.). Das Vermeiden einer psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung verschenkt Lebensjahre (s.o. in der Einleitung dieser Seite). Auch die Dauer der fachärztlichen und medikamentösen Behandlung wird oft unterschätzt. So sollte bei in der Vergangenheit gehäuft aufgetretenen Depressionen (evtl. aber auch schon nach einer sehr schweren depressiven Phase, bei familiär gehäuften Depressionen oder in einem höheren Lebensalter) diese Therapie u.U. "lebensbegleitend" sein. Es gibt keinen einzigen vernünftigen Grund, warum ein Kranker mit Diabetes oder rheumatoider Arthritis lebenslang behandelt wird und jemand mit gehäuft auftretenden depressiven Phasen nicht. Rezidivprophylaxe und die richtige Dauertherapie sind von eminenter Bedeutung. (LITERATUR: Berger, Psychische Erkrankungen, Urban & Fischer, München 2009 oder Möller, Innovation und Wandel der antidepressiven Therapie in Deutschland, Thieme-Verlag, Stuttgart 2006, INTERNET: www.kompetenznetz-depression.de, www.buendnis-depression.de oder www.depressions-sprechstunde.de, hier z.B. Diagnose, Tests, Vorbeugung, Fragen, Bücher etc.)

• Schlafstörungen: Diese wichtige Gruppe von Beschwerden und Erkrankungen wird üblicherweise unterteilt in 1. Dyssomnien (u.a. mit der häufigsten Form der psychophysiologischen Insomnie = "normale Schlafstörung", Narkolepsie, Schlafapnoe- und Restless-Legs-Syndrom), 2. Parasomnien (z.B. Schlafwandeln oder Alpträume) und 3. andere Erkrankungen, die Schlafstörungen verursachen (Depressionen, Parkinson etc.).
• Grundsätzlich sollte eine medikamentöse Therapie erst nach der diagnostischen Zuordnung und Anwendung nichtmedikamentöser Maßnahmen (so genannte Schlafhygiene, Aufklärung über falsche Vorstellungen zum Schlaf, Entspannungstechniken, Psychotherapie) zum Einsatz kommen.
• Folgende Regeln für einen gesunden Schlaf sind bedeutsam: Körperliche Aktivität tagsüber, Stress-Vermeidung, Vermeidung koffeinhaltiger Getränke nach dem Mittagessen, Alkohol nicht als Schlafmittel einsetzen, möglichst nicht rauchen, alle Aktivitäten vor dem Zubettgehen verringern, wirksame Einschlafrituale regelmäßig anwenden, nachts nicht auf die Uhr schauen, auch am Wochenende wie üblich aufstehen.
• An Medikamenten stehen heute z.B. pflanzliche Mittel, die neueren Substanzen Zopiclon, Zolpidem und Zaleplon, bestimmte Antidepressiva und Benzodiazepine zur Verfügung. Die Behandlungsdauer sollte immer begrenzt sein (v.a. wegen des Abhängigkeitsrisikos mancher Medikamente), evtl. muss der Schlaf in einem Schlaflabor überprüft werden. (INTERNET: www.schlafgestoert.de - u.a. Ursachen, Therapie, Schlafveränderungen im Alter)

• Migräne: Die meist pulsierend-pochenden Kopfschmerzen der Migräne treten in Attacken auf, sie sind nur bei zwei Drittel der Patientenhalbseitig, Begleitsymptome wie Übelkeit, Lichtempfindlichkeit und Verstimmungen können auch fehlen. Die Diagnose beruht auf den Mitteilungen des Patienten, so lassen Kopfschmerzattacken, die mit Übelkeit, vorübergehender Arbeitsunfähigkeit und Lichtempfindlichkeit verbunden sind, mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine Migräne schließen. Ursächlich kommen mehrere Faktoren zusammen: Erbliche Veranlagung, Funktionsstörungen im Hirnstamm, Durchblutungsveränderungen in Gehirn und Hirnhaut und modifizierende psychologische Einflüsse.
• Viele Patienten kommen mit einer gewissen Tumorangst in die neurologische Sprechstunde, dabei ist die Wahrscheinlichkeit eines Hirntumors bei reinen Kopfschmeren niedriger als ein Promille! Die Ausschlussdiagnostik mittels Röntgen-Untersuchungen des Gehirns hat sicher einen beruhigenden Effekt, therapeutische Konsequenzen ergeben sich daraus jedoch in keiner Weise.
• Die Behandlung beginnt mit dem Führen eines Kopfschmerzkalenders (dies dient v.a. der Abgrenzung anderer Kopfschmerzformen), sie richtet sich dann nach Häufigkeit und Schwere der Migräneattacken. Bei leichten Formen reichen Acetylsalicylsäure, Paracetamol oder Ibuprofen als Schmerzmittel aus (keine Kombinationspräparate!) - evtl. zusätzlich Mittel gegen die Übelkeit, eine neuere Alternative ist Diclofenac-Kalium. Bei fehlendem Ansprechen kommen in allererster Linie die Triptane (z.B. Sumatriptan, Rizatriptan, Zolmitriptan oder Eletriptan) infrage. Mit den Triptanen ist ein entscheidender Fortschritt in der Migränetherapie gelungen. Bei den Triptanen sind u.a. Herzerkrankungen als Gegenanzeigen zu beachten, sie bessern allerdings auch Übelkeit und Lichtscheu und sind noch in der fortgeschrittenen Migräneattacke wirksam - sie sollen jedoch noch nicht in der so genannten Aura (bei ca. 15% der Patienten Vorstadium mit Missempfindungen und evtl. Sprachstörung) eingenommen werden. Außerdem gibt es nichtmedikamentöse (z.B. die progressive Muskelrelaxation und Ausdauersport) und medikamentöse (z.B. Betablocker, Topiramat, Flunarizin, Valproat) Maßnahmen zur Vorbeugung. (LITERATUR: Diener, Kopfschmerzen, Thieme-Verlag, Stuttgart 2003, INTERNET: www.dmkg.de)

• Essenzieller Tremor: Dieser Tremor (= Zittern) ist wesentlich häufiger (zwei Häufigkeitsgipfel des Erkrankungsbeginnes im 2. und 6. Lebensjahrzehnt) als die Parkinson-Krankheit, aber viel unbekannter, es handelt sich um die häufigste Bewegungsstörung überhaupt (bei fast 5% aller Menschen über 40 Jahren auftretend, nach dem 65. Lebensjahr z.B. ähnlich häufig wie Arthrose oder Diabetes, ca. 20% der Betroffenen erkranken allerdings vor dem 30. Lebensjahr). Die Ursache ist wahrscheinlich eine Funktionsstörung in bestimmten Regelkreisen des Gehirns, die die Bewegung steuern. Die Diagnose (die Tremorfrequenz kann bei der Elektromyographie bestimmt werden und lässt bestimmte Rückschlüsse zu) beruht auf der Kombination eines Zitterns der Hände und Unterarme beim Halten (evtl. zusätzlich beim Bewegen - bei der Parkinson-Krankheit typischerweise in Ruhe!) und der Abwesenheit anderer neurologischer Symptome. Die Diagnose wird bestätigt durch eine längere Dauer der Krankheit (bis zur Diagnose schon mindestens 3 Jahre ohne Hinzutreten anderer Beschwerden), die Erkrankung anderer Verwandter (in ca. 60% oder mehr) und die oft bessernde Wirkung von Alkohol auf das Zittern (obwohl der essenzielle Tremor nicht durch vermehrtes Trinken verursacht wird und dies natürlich nicht zur Therapie genutzt werden kann). Die Abgrenzung von anderen Erkrankungen mit Tremor ist wichtig, ganz besonders bei den nicht erblichen Formen, z.B. Parkinson (einseitig betontes Zittern, u.U. auch stärkerer Beintremor, Zittern überwiegend in Ruhe, zusätzliche Gehstörungen), Dystonie (Tremor in einem Arm betont oder ungewöhnliche Kopfhaltung), psychogener Tremor (z.B. plötzlicher Beginn) oder medikamentös bedingter Tremor (z.B. durch Schilddrüsenpräparate, Antidepressiva oder bestimmte Herzmittel).
• Die Behandlung der Erkrankung, die meist gutartig verläuft, aber psychosoziale Auswirkungen mit sich bringt und bei ca. 15% der Betroffenen zu einer vorzeitigen Berentung führt, ist bei einem ausgeprägteren Zittern medikamentös: Betablocker und/oder Primidon. In eher seltenen Einzelfällen kommen andere Medikamente in Betracht, z.B. Mirtazapin, Gabapentin/Topiramat, Clonazepam/Alprazolam (nur vorübergehender Einsatz) oder auch Clozapin (Blutbildkontrollen!). Beim dystonen Tremor, Kopf- oder Stimmtremor kann die Injektion von Botulinum-Toxin helfen; bei schweren Formen des essenziellen Tremors, die medikamentös nicht zu beeinflussen sind und starken Einschränkungen des Alltags durch das Zittern, ist die neurochirurgische Implantation eines so genannten "Hirnschrittmachers" (Tiefe Hirnstimulation) zu erwägen. (LITERATUR: Conrad/Ceballos-Baumann, Bewegungsstörungen in der Neurologie, Thieme-Verlag, Stuttgart 2005, INTERNET: www.tremor.org oder www.tremor.org.uk)
• < Hier finden Sie als ausführlichere Information den Artikel "Der essenzielle Tremor (ET) - erste Schritte für Betroffene, neurologische Diagnostik und Therapiebeginn" (im Anhang: Ursache, Psyche, ET bei Kindern)
• Neuropathischer Schmerz: Nervenschmerzen haben drei Charakteristika: Einschießende Schmerzattacken, einen brennenden Dauerschmerz und die Allodynie (da wird von den Betroffenen ein Schmerz verspürt bei Reizen, die üblicherweise keine Schmerzen auslösen, z.B. Schmerzempfinden bei einfacher Berührung oder bei Kontakt mit normal temperiertem Wasser). Neuropathische Schmerzen können entstehen nach Schäden im peripheren (z.B. bei Polyneuropathien, nach einer Gürtelrose, bei Engpass-Syndromen oder Nervenwurzelschäden an der Wirbelsäule) oder zentralen Nervensystem (etwa nach einem Schlaganfall oder im Rahmen einer Multiplen Sklerose). Erheblich verbessert hat sich in den letzten Jahren die Therapie dieser Nervenschmerzen, nicht zuletzt durch neue, besser verträgliche Medikamente. Die Palette der verfügbaren (und verträglichen!) Substanzen ist größer geworden: Eingesetzt werden u.a. Antidepressiva mit schmerzlinderndem Effekt (z.B. Amitriptylin oder Duloxetin), auch ansonsten zur Behandlung der Epilepsie eingesetzte Substanzen wirken schmerzlindernd, z.B. Pregabalin (diese Substanz hilft auch bei der Fibromyalgie). Daneben existiert ein breites Spektrum weiterer Medikamente, vom Lidocain-Pflaster bis zur Opiat-Tablette, außerdem darf man nicht-medikamentöse Behandlungsmaßnahmen wie die Akupunktur nicht vergessen. Wichtig für die Betroffenen ist der pragmatische Umgang mit den Medikamenten, also nicht etwa ein Medikament ausschließen, weil es ansonsten zur Behandlung der Epilepsie eingesetzt wird! Realistische Therapieziele sind eine Schmerzreduktion um 30 bis 50%, Verbesserung von Schlaf und Lebensqualität, die absolute Schmerzfreiheit ist ein Glücksfall. (LITERATUR: Sommer/Birklein/Krone, Therapie neuropathischer Schmerzsyndrome, Uni-Med Verlag, Bremen 2006, INTERNET: www.med.tu-muenchen.de/dfns - Neuropathischer Schmerz mit vielen Patienten-Infos oder www.dgss.org - Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes)
  

• ist ein Zusammenschluss neurologischer Praxen im deutschsprachigen Raum. Die dortige Homepage hilft bei der Neurologen-Suche, erklärt Krankheitsbilder und informiert über praktisch alle neurologischen Untersuchungsmethoden.

• Für die erwähnten Behandlungen kann keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer der Medikamente ist dringend angehalten, vorher einen Arzt zu konsultieren und selber eingehend den Beipackzettel zu studieren. Sie wissen schon: Zu Risiken und Nebenwirkungen...

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